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　　麻醉所存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓許多孕婦在生產(chǎn)前總忐忑不安。麻醉有這么可怕嗎？麻醉在生產(chǎn)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性，惟有先了解麻醉，才可以讓每一位孕婦都能安心度過(guò)產(chǎn)程。

　　麻醉有這么可怕嗎？生產(chǎn)一定需要麻醉嗎？基本上剖腹產(chǎn)是一定需要麻醉，而自然產(chǎn)則在產(chǎn)婦選擇做無(wú)痛分娩時(shí)才需要。麻醉屬于侵入性的處置，所以一定有其副作用及并發(fā)癥，但其實(shí)麻醉是在幫助產(chǎn)婦度過(guò)生產(chǎn)過(guò)程，減輕疼痛，並在發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥或急癥時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦及胎兒維持生命癥象。所以在了解麻醉的必要性及風(fēng)險(xiǎn)后，並不需要害怕麻醉。生產(chǎn)常用的麻醉方式，包括區(qū)域麻醉及全身麻醉。各有其優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥及禁忌癥。

　　區(qū)域麻醉－脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉 危險(xiǎn)性低 孕婦可參與分娩

　　一般來(lái)說(shuō)，區(qū)域麻醉危險(xiǎn)性較低，但需要產(chǎn)婦配合。生產(chǎn)所采用的麻醉方式，基本上以區(qū)域麻醉為主，其中又以脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉為大宗。脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉即俗稱的半身麻醉，就是老一輩人說(shuō)的「龍骨針」，需要產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，呈「煮熟的暇子」?fàn)睿棺德樽砑坝布鼓ね饴樽泶蛲旰螽a(chǎn)婦的腹部及下肢麻木且無(wú)法施力，但意識(shí)清醒，故產(chǎn)婦可以參與生產(chǎn)的過(guò)程，并在第一時(shí)間聽(tīng)到寶寶的哭聲，這是全身麻醉沒(méi)辦法做到的。

　　半身麻醉因麻醉藥物是作用在產(chǎn)婦的神經(jīng)，直接抑制疼痛的傳導(dǎo)，故可以達(dá)到良好的止痛效果并對(duì)寶寶同乎沒(méi)有影響。不管對(duì)產(chǎn)婦對(duì)或胎兒來(lái)說(shuō)，半身麻醉都是比較安全的，所以生產(chǎn)所采用的麻醉方式是以半身麻醉為主。

　　不適合區(qū)域麻醉的狀況

　　產(chǎn)婦如有凝血方面的問(wèn)題，譬如說(shuō)身上會(huì)出現(xiàn)不明原因的淤血或出血點(diǎn)，或小傷口卻出血很久，或抽血栓查發(fā)現(xiàn)凝血異常，皆不宜接受半身麻醉。因怕施行半身麻醉時(shí)，不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓，如不幸發(fā)生時(shí)，需緊急手術(shù)將血塊清出，以免對(duì)脊髓造成永久性的傷害。但如果凝血功能是正常的，則幾乎不會(huì)發(fā)生此并發(fā)癥。

　　另外某些產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)婦大出血、胎兒嚴(yán)重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等需立即把胎兒娩出者，則全身麻醉較知合，因其麻醉誘導(dǎo)較快。如果產(chǎn)婦有主動(dòng)脈瓣狹窄或僧瓣狹窄等心臟病，因其特殊生理化，全身麻醉較適宜。當(dāng)產(chǎn)婦無(wú)法配合時(shí)，則不宜半身麻醉?；旧下樽磲t(yī)師會(huì)根劇產(chǎn)剖腹產(chǎn)的原因來(lái)選擇適合的麻醉方式，如無(wú)以上特殊問(wèn)題，一般還是以半身麻醉為主。

　　剖腹產(chǎn)以區(qū)域麻醉為主

　　區(qū)域麻醉中的脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉，施打時(shí)的姿勢(shì)皆是產(chǎn)婦側(cè)躺並彎腰，呈「煮熟的子」?fàn)?，但兩者還是有蠻多差異的。脊椎麻醉的作用時(shí)間較快，幾乎一打完下肢就開(kāi)始麻了，硬脊膜外麻醉則是打完后？慢慢麻，等到能開(kāi)刀時(shí)，約需二十分鐘；脊椎麻醉的麻醉程度較強(qiáng)，術(shù)中患者一般是對(duì)開(kāi)刀部位沒(méi)有感覺(jué)且下肢沒(méi)辦法動(dòng)，硬脊膜外麻醉則可能開(kāi)刀部位沒(méi)有痛覺(jué)但還存有知覺(jué)，且下肢肌力也未完全阻斷；脊椎麻醉打完不留導(dǎo)管，硬脊膜外麻醉則可放置導(dǎo)管，可在術(shù)中追加麻醉藥或做術(shù)后止痛用。

　　硬脊膜外麻醉技術(shù)比較困難，且有可能意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)而造成毒性反應(yīng)甚至有生命危險(xiǎn)，脊椎麻醉則不會(huì)有此并發(fā)癥。兩者皆有頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、發(fā)抖等副作用，但脊椎麻醉發(fā)生的幾率較高。

　　因?yàn)橐陨戏N種差異，無(wú)痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式為主，達(dá)到止痛效果又不影響婦用力將胎兒娩出，有導(dǎo)管可持續(xù)給藥直到分娩。至於剖腹產(chǎn)時(shí)用哪一種麻醉方式，則看麻醉醫(yī)師的習(xí)慣而定，即麻醉醫(yī)師所熟練的方式就是最好的麻醉方式。

　　無(wú)痛分娩以硬脊膜外麻醉為主

　　無(wú)痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式為主，之前提到剖腹產(chǎn)時(shí)的硬脊膜外麻醉技術(shù)比較困難，且有可能意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)造成毒性反應(yīng)甚至有生命危險(xiǎn)，那旅行無(wú)痛分娩時(shí)有沒(méi)有可能發(fā)生呢？

　　基本上無(wú)痛分娩時(shí)硬脊膜外麻醉所投與的麻醉藥物劑量與剖腹產(chǎn)時(shí)的不一樣，為了達(dá)到良好的止痛效果又不影響產(chǎn)婦用力將胎兒娩出，麻醉藥物劑量會(huì)比剖腹產(chǎn)時(shí)用的少，這樣的劑量即使意外將麻醉藥物注入血管內(nèi)或脊椎內(nèi)也不會(huì)有毒性反應(yīng)，所以無(wú)痛分娩還是很安全又有效的。

　　生產(chǎn)是喜悅的事，卻因待產(chǎn)時(shí)太痛苦而影響親子關(guān)系或夫妻關(guān)系真的很不劃算。自然產(chǎn)時(shí)若沒(méi)有無(wú)痛分娩真的很不人道，當(dāng)然麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)也很重要，如此，就能擁有安全又不痛的生產(chǎn)過(guò)程。

　　全身麻醉 全身麻醉先樂(lè)后苦

　　全身麻醉有「睡一覺(jué)起來(lái)就開(kāi)完刀」的優(yōu)點(diǎn)，有些緊張的產(chǎn)婦會(huì)以此為由，希望剖腹產(chǎn)時(shí)麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉做法是將麻醉藥物包括鎮(zhèn)靜安眠藥及肌肉松弛劑由靜脈投與，待產(chǎn)婦睡著后進(jìn)行氣管內(nèi)管插管，之后以吸入性麻醉藥物為主，開(kāi)刀開(kāi)多久吸入性麻醉藥就開(kāi)多久，所以其實(shí)不容易發(fā)生開(kāi)刀中就醒來(lái)或開(kāi)完醒不過(guò)來(lái)的情形。

　　如果全身麻醉醒來(lái)時(shí)就表示麻醉藥物已代謝掉，故傷口馬上感到疼痛；而區(qū)域麻醉并不會(huì)因手術(shù)結(jié)束而失去麻醉效果。麻醉效果取決於藥物的作用時(shí)間，一般約兩個(gè)小時(shí)，之后麻醉慢慢退去，傷口漸漸痛起來(lái)，之間可投與止痛藥來(lái)止痛，所以我們會(huì)說(shuō)全身麻醉是「先樂(lè)后苦」，區(qū)域麻醉是「先苦后樂(lè)」。

　　全身麻醉的危險(xiǎn)性較高

　　全身麻醉將麻醉藥物由靜脈投與，故這些藥物有可能經(jīng)由胎盤血流而進(jìn)入胎兒體內(nèi)，即產(chǎn)婦睡著胎兒也睡著、被麻醉了。全身麻醉需進(jìn)行氣管管插管，如氣管內(nèi)管插管失敗，無(wú)法給予足夠的換氣，產(chǎn)婦及胎兒都有缺氧的危險(xiǎn)，而產(chǎn)婦因懷孕生理上的變化，有較高的困難插管的機(jī)率?！?/P>

　　全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)投與鎮(zhèn)靜安眠藥后，產(chǎn)婦即失去某些保護(hù)機(jī)制，此時(shí)若產(chǎn)婦嘔吐，有可能將嘔吐物吸入肺部而產(chǎn)生吸入性肺炎，致肺部無(wú)法適當(dāng)?shù)膿Q氣。凡此種種，可知不管對(duì)產(chǎn)婦或胎兒來(lái)說(shuō)，全身麻醉的危險(xiǎn)性皆較高，所以生產(chǎn)所采用的麻醉方式是以半身麻醉為主，產(chǎn)婦可不要因?yàn)楹ε麓騾^(qū)域麻醉針或希望「睡一覺(jué)起來(lái)就開(kāi)完刀」而要求全身麻醉哦﹗這樣會(huì)失去很多區(qū)域麻醉的好處且對(duì)產(chǎn)婦或胎兒都較危險(xiǎn)。

　　信任醫(yī)師 順利生產(chǎn)

　　雖然有時(shí)患者曾跟我們說(shuō)「怕麻醉不怕開(kāi)刀」，其實(shí)麻醉醫(yī)師是站在患者這一邊的，有麻醉手術(shù)才能進(jìn)行，并在手術(shù)過(guò)程中協(xié)助維持生命征象，雖然麻醉還是有某些不適的副作用，如來(lái)惡心、嘔吐，但我們會(huì)盡量讓每個(gè)產(chǎn)婦都舒適又安全。所以，準(zhǔn)備好快快樂(lè)樂(lè)的迎接一生中難得幾回有的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)吧！

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